Referendum Popolare Confermativo di Domenica 22 e Lunedì 23 marzo 2026

Al Signor Sindaco del Comune Dervio

Oggetto: Domanda per l’inserimento nell’elenco aggiuntivo a subentrare nell'esercizio delle funzioni di scrutatore e/o di presidente di seggio

Il/La sottoscritto/a  		
nato/a  a		
il		
residente a		
in via		
Telef. Cellulare		
Indirizzo mail		

CHIEDE

di essere inserito/a nell’elenco aggiuntivo a subentrare nell'esercizio delle funzioni di:
(  ) di scrutatore di seggio			(  ) di presidente di seggio
in tutti i casi di improvvisa vacanza dei componenti originariamente nominati presso gli uffici sezionali.
A tal fine,	
DICHIARA
1.	di essere elettore/elettrice del Comune;
2.	di NON essere attualmente iscritto/a nell’albo degli scrutatori e/o nell’Albo dei Presidenti di seggio;
3.	di essere in possesso dei requisiti di idoneità previsti dalla legge e di non trovarsi in nessuna delle condizioni previste dagli articoli 38 del decreto del Presidente della Repubblica n. 361/1957 (vedi nota in calce);
4.	di essere in possesso del seguente titolo di studio _______________________________________;
5.	di esercitare la seguente professione ovvero di trovarsi nella seguente condizione:
……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………..	

Dichiara, inoltre, di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui al Regolamento europeo UE 2016 679, in materia di protezione dei dati personali, che i dati personali raccolti tramite la presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
lì ______________________

IL /LA RICHIEDENTE          ______________________________________
                       firma
                                           (Allegare fotocopia di un documento di identità)

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(art. 38 del D.P.R. 30 marzo 1957, n. 361)
Sono esclusi dalle funzioni di presidente di Ufficio elettorale di sezione, di scrutatore e di segretario:
a) coloro che, alla data delle elezioni, abbiano superato il ((settantacinquesimo)) anno di età;
b) i dipendenti dei Ministeri dell'interno, delle poste e telecomunicazioni e dei trasporti;
c) gli appartenenti a Forze armate in servizio; 
d) i medici provinciali, gli ufficiali sanitari ed i medici condotti;
e) i segretari comunali ed i dipendenti dei Comuni, addetti o comandati a prestare servizio presso gli Uffici elettorali comunali;
f) i candidati alle elezioni per le quali si svolge la votazione.
f-bis) ((i dipendenti delle aziende esercenti servizi di trasporto pubblico regionale e locale, di cui al decreto legislativo 19 novembre 1997, n. 422))
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